Adhésion

La cotisation annuelle est de:

- 30 Euros (membre actif)

- tout montant supérieur (cotisation de soutien)

Elle est à régler par chèque à l'ordre de l'AFIPER et à poster à l'adresse figurant sur le bulletin d'adhésion suivant :

AFIPER

ANNEE 2021

12 Rue Jules Guesde

63100 Clermont-Ferrand

FRANCE

O BULLETIN d'ADHESION

ou

O BULLETIN de RENOUVELLEMENT

Nom :

Prénom :

Né le : à :

O Cotisation. Membre Actif. 30 euro


O Cotisation de soutien / Montant libre au dessus de 30 euro : euro


En cas de renouvellement, les informations suivantes sont facultatives en l’absence de modifications.

Adresse complète :



Téléphone : personnel ; mobile ; fax :

Bureau mobile fax


Adresse e-mail :.................................... @ .......................


Une adresse e-mail nous permet de vous communiquer nos actions et informations beaucoup plus régulièrement que par courrier, elle est donc fortement conseillée pour ceux qui le peuvent.


Nombres de titres détenus (Obligatoire) :


(Jusqu'à présent la réponse à cette question était facultative, néanmoins une réponse précise et sincère nous est indispensable si vous voulez être associé aux opérations judiciaires de type class action, que nous sommes aujourd'hui amenés à entreprendre, et pour lesquels l'association ne vous défendra qu'au prorata du nombre de titres que vous nous aurez déclarés.)

Ayant droit (facultatif) :

(Souhaitez-vous nous donner les coordonnées d’une personne à contacter en cas de décès ?)

A compléter et renvoyer avec votre règlement.