La cotisation annuelle est de:
- 30 Euros (membre actif)
- tout montant supérieur (cotisation de soutien)
Elle est à régler par chèque à l'ordre de l'AFIPER et à poster à l'adresse figurant sur le bulletin d'adhésion suivant :
________________________________________________
AFIPER ANNEE 2011
Centre d’affaires
34 Avenue du Marechal Leclerc.
63110 Beaumont.
France.
 O BULLETIN d'ADHESION
ou
O BULLETIN de RENOUVELLEMENT
Nom :
Prénom :
Né le : à :
 0 Cotisation. Membre Actif. 30 euro
O Cotisation de soutien / Montant libre au dessus de 30 euro : euro
En cas de renouvellement, les informations suivantes sont facultatives en l’absence de modifications.
Adresse complète :
Téléphone : personnel ; mobile ; fax :
Bureau mobile fax
Adresse e-mail :.................................... @ .......................
Une adresse e-mail nous permet de vous communiquer nos actions et informations beaucoup plus régulièrement que par courrier, elle est donc fortement conseillée pour ceux qui le peuvent.
Nombres de titres détenus (facultatif) :
(Vous n’êtes pas obligé de répondre à cette question, néanmoins une réponse précise et sincère nous sera indispensable si vous voulez être associé aux opérations judicaires de type class action, ou autres, que nous serons très vraisemblablement amenés à entreprendre.
Ayant droit (facultatif) :
(Souhaitez-vous nous donner les coordonnées d’une personne à contacter en cas de décès ?)
A compléter et renvoyer avec votre règlement.
________________________________________________
page précédente page suivante |
